【令和6年6月1日改定】診療報酬改定に伴う掲示

【生活習慣病管理料(Ⅰ)・(Ⅱ)】
高血圧症、脂質異常症、糖尿病に関して、療養指導に同意した患者が対象です。年々増加する生活習慣病対策の一環として、厚労省は令和6年(2024年)6月1日に診療報酬を改定し、これまで診療所で算定してきた『特定疾患管理料』を廃止し、個人に応じた療養計画に基づきより専門的・総合的な治療管理を行う『生活習慣病管理料』へ移行するよう指示がありました。本改定に伴い、令和6年(2024年)6月1日から厚労省の指針通り、高血圧・脂質異常症・糖尿病のいずれかを主病名とする患者様で、『特定疾患管理料』を算定していた方は、『生活習慣病管理料』へと移行します。この度の改定によって、患者様には個々に応じた目標設定、血圧や体重、食事、運動に関する具体的な指導内容、検査結果を記載した『療養計画書』へ初回だけ署名(サイン)を頂く必要がありますので、どうかご協力のほどよろしくお願いします。患者様の状態に応じ、医師の判断のもと、28日以上の長期の投薬やリフィル処方を行います。

【医療医療情報取得加算】
当院はマイナンバーカードによる電子資格確認を行う体制を有しております。質の高い診療を実施するためにマイナンバーカードによる保険情報・医療情報・薬剤情報を取得し、その情報を活用して診療を行っております。

【医療DX推進体制整備加算】
当院では、医療DX推進の体制に関する事項及び質の高い診療を実施するための十分な情報を取得し、活用して診療を行っております。

【明細書発行体制等加算】
当院は療担規則に則り明細書については無償で交付いたします。また、自己負担のある患者様には、「診療報酬明細書」「領収書」を交付しております。明細書の発行を希望されない方は、会計の際に、その旨お申し出ください。

【一般名処方加算】
当院では、後発医薬品の使用促進を図るとともに、医薬品の安定供給に向けた取り組みなどを実施しています。現在、一部の医薬品について十分な供給が難しい状況が続いています。
〇当院では、後発医薬品のある医薬品について、特定の医薬品名を指定するのではなく、薬剤の成分をもとにした『一般名処方』(一般的な名称により処方箋を発行)を行う場合があります。
〇一般名処方によって特定の医薬品の供給が不足した場合であっても、患者さんに必要な医薬品が提供しやすくなります。


海老名西口(北西側)と海老名の南側(海老名IC,総合病院のある方)の交通について

地元の方はご存じだと思うのですが海老名西口(北西側)と海老名の南側(海老名IC,総合病院のある方)を連絡する道路の一部は非常に渋滞します。
特にここの画像で赤い矢印で示した
オートバックスさんと線路近くのローソンさんと西口方面をつなぐ道路は踏切と信号の距離が近いこともあり非常に高い頻度で『全然進みません』。歩いて5分の距離が20分かかったりします。
最近何件か『間に合わなそう!』とのお電話いただくことがあるのですが、だいたいここの道路ではまっているケースが多い気がします。私個人はこの道路は車で往来することは避けるようにしています。。。
近隣の迷惑になるといけないので明言は避けますがこの道路を避けて迂回すると良いと思います。(地図で見ていただいたらなんとなく迂回路がイメージしていただけると思います。)

今回の渋滞と直接はまだ関係ないですが上郷河原口線といって相模線のアンダーパスが付近で着工中のようです。

海老名西口(扇町)と駅間(めぐみ町)にマンションが増え、人口が増え町が活性化することは良いことで道路状況も改善の見込みがありますが、今現在一部の渋滞があるため迂回などの対策が必要です。


『12月年末年始の休診』と『血糖値に影響を与える42の要素』

明日12月1日(金)は休診です。
年末年始は12月29日~1月3日まで休診です。
年内最後は28日木曜日 年始初日は4日木曜になります。
来年のカレンダーも出ておりますのでご確認ください。

ここから先は興味のある方のみご覧ください。
『血糖値に影響を与える42の要素』についてです。

『特に変わったことをしていないのに血糖値がいつもより高いな、、、』
『特に運動したわけでもないのに血糖値が低いな、、、』
『食べ過ぎたと思ったのに血糖値が低いな、、、』

血糖値の変動は糖尿病初期であれば割とわかりやすいです。食べ過ぎたら上がる。
ただそれだけです。ところが糖尿病を10年~20年もっていると血糖値の変動の理由がわからなくなることがあります。そもそも血糖値に影響を与える要素とはなんでしょうか。
➀食事
➁運動
➂おくすり
このあたりはわかりやすいと思います。
カレーライスをたべる。ラーメンを食べる。血糖が上がる。
ウォーキングをする。インスリンを打つ。血糖が下がる。
それぞれ血糖値が上下するのは理解できると思います。

ところが問題は細かく血糖値に影響を与える要素がそれ以外に複数あるということです。
わかりやすい例ですと
・睡眠不足
・血糖測定器の誤差
・ステロイド
・アルコール
などなど

ある海外の識者は『42の要素が血糖値に影響を与える』と言っています。

つまり
・脱水 
脱水症状により感動からバソプレッシンというホルモンが分泌されそれが血糖値を上昇させる。つまり水を飲む事で高血糖のリスクを軽減できるという考え方です。
・腸内細菌
食事や抗生剤による腸内細菌の変化
・食事の時間 スピード
これは有名ですが早食い、遅い時間の食事は血糖を上昇させます。
・低血糖が低血糖を引き起こす
過去12時間に低血糖を起こすとその後、低血糖に対する防御反応が弱まり症状が出にくくなり再び低血糖になりやすい というものです。
・夜間の血糖値
夜間の血糖値が高いと翌日の血糖値が一日を通じて高くなる
逆に夜間が良好な血糖値だと翌日1日血糖値が良くなりやすい。
・思春期のホルモン
・日焼け
・家族、会社での人間関係

などなど ここでは解説しきれないため、興味のある方は英語ですが読んでみてください。Brown A. Diatribe.org. https://diatribe.org/42factors Accessed June 4, 2020.

血糖値には本当に多くの要素が関与しています。
これが我々を悩ませる大きな原因となっている訳です。
血糖値を完璧に24時間100ぴったりに調整することは多くの場合不可能です。
しかし目標を設定してそれを達成することは、クリニックや病院で相談することで可能になります。糖尿病の薬物療法は多岐に渡ります。その都度相談しながら方針を再設定することで健康な状態を維持できる可能性がとても高いです。

おそらくこれが年内最後のお知らせになると思います。
本年は様々な方に支えられ当クリニックも診療を行うことができました。
血糖値がおちついて良い年になった方も、病気が見つかって入院になった方も
皆様いろいろあったかもしれません。当院でできることは限られていますが、その範囲でできる限り皆様のお力になれたらと思います。来年も相談しやすい環境を整え、知識、技術を修練して参ります。当院に関わって頂けた皆様に心より御礼申し上げます。少し早いですが皆様良いお年をお過ごしください。来年も当クリニックとスタッフ一同をどうぞよろしくお願い致します。


2024年、年間スケジュール公開しました

2024年の年間スケジュールは以下の通りです。まれですが臨時の休診等の可能性もあるため特に予約外の受診の際にはホームーページのカレンダーをご確認いただくか、お電話でお問い合わせください。
スケジュールはクリニック内で配布しておりますのでよろしければお持ち帰りください。


血糖測定イベントを行います。

11月14日は世界糖尿病デーです。インスリンの発見者フレデリック・バンティングの誕生日に当たり国際糖尿病連合とWHOが1991年に制定し、当日は世界各地で行事が行われています。
当院ではそれに合わせ11月18日土曜の午後、ららぽーと前、JR改札前のフロアで無料血糖測定イベントを行います。
健診で血糖値の異常を指摘されたが病院に行っていない方、糖尿病の家系があり最近体重が増え気味の方、のどの渇きが多く甘い飲み物を多く飲んでしまっている方などは一度チェックしてみても良いかもしれません。当日は院長と看護師、栄養士、薬剤師がおります。もしお時間が合うようでしたらお気軽にご相談ください。 雨天中止ですのでご注意ください。