カテゴリー: 診療のご案内

本邦で初めて持続皮下血糖測定（continuous glucose monitoring:CGM）が2012年に保険適応になり13年が経ちました。現在はabbott社のフリースタイルリブレとDEXCOM社のG7がその簡便性から使用機会が増えています。

いずれも

・皮膚掻痒（赤みやかゆみの出現）

・実際の血糖値との誤差（15分ほどのタイムラグ、実際より高値や低値）

・現時点で本邦においてMRIやCTが許可されていない（アメリカ本国では許可されています。）

・ぶつけて取れてしまうと再利用はできない

・指先の血糖測定機器とは原則保険併用はできない（例外がございます）

あたりが注意点になります。

特に血糖値の誤差はびっくりする方もおられるでしょう。

通販サイトの評価を見ると『全然実際の血糖を反映していない（怒）！』なんて言うコメントも散見されますね。。。

人と条件によってはとても便利なものでほとんどの方は満足されていると思いますが、、、

①アセトアミノフェンで高値

　カロナール®タイレノール®に代表される消炎鎮痛薬で発熱時や疼痛時に使用されますがCGMにおいてはセンサー高値を誘導することが知られています。風邪をひくと血糖値が上がることがありますがアセトアミノフェンでの高値に対しインスリンを打ってしまうと実際には高くないため低血糖になってしまう可能性があります。

➁センサー圧迫で低値

　センサーは腕に使用することが多いと思うのですが特に寝ているときなどセンサーを下にして寝ると血液や間質液の循環が遮断されてセンサー値が低値になる可能性があります。夜間の低血糖と決めつけてしまうと再現性が得られず基礎インスリン量の調整に苦慮することがあるかもしれません。

いずれにせよ便利なものには間違いがなく、一見同様な『血糖値を測れるスマートウォッチ』というものが販売されていますがこちらは買わないように注意してください。

→過去のブログ『血糖も測れると謳うスマートウォッチに注意』

 

あけましておめでとうございます。今年もどうぞよろしくお願いします。

昨今体重減少効果のあるお薬が上市され話題になっております。
特にアメリカを中心として肥満症の治療が進んでいます。

本邦において現時点で保険適応のある肥満症治療薬は原則ございません。
またこれから新たに上市される肥満症治療薬は以下の条件が設けられる予定です。
➀最大投与期間は17か月間
➁2カ月に1回以上　管理栄養士による栄養指導を受ける必要がある。
➂常勤の医師が日本循環器学会・日本糖尿病学会・日本内科学会の専門医を有している。
➃上記学会から教育研修施設として認定された施設である。

本邦において➃を満たすクリニックはほぼなく、総合病院か大学病院
このあたりだと海老名総合病院さん以上の規模をイメージしていただけると良いと思います。
また新薬であるため2週間に1回の通院が必要になります。
ですので比較的混雑している大きな病院に2週間毎に通院できる方で
BMIが30以上、もしくは27以上で糖尿病などの持病がある方が適応になると思われます。

日本の特徴である国民皆保険制度は昨今の円安や高齢化で維持が難しくなっています。
おそらく保険適応を拡大すると急激な需要の高まりや、誤った使用を避ける目的で条件あり　となっていると思います。
待ち時間の少ないクリニックで手軽に保険で診療を受けられるということは、少し先の話になりそうです。

以前血圧のお話はブログで扱いました。

血圧の目標とは？　　

 

今回は生物の歴史から高血圧について少し考えてみましょう。

約４憶年前にそれまで海の中にいた生物は陸にあがったと考えられています。

海の中には塩分が豊富ですが、陸には塩分が少ないため塩を体内に保持する力をあげる必要がありました。それが現在塩分をとりすぎると血圧が上がってしまう原因にもなっていると考えられます。

また、海から陸に上がる際には重力がかかるため、酸素を臓器にいきわたらせるために血圧を高くする必要があったとも考えられています。

『敵に塩を送る』ということばがあるように塩がなければ人間は血圧を保持することができず力が入りません。

『腹が減っては戦はできぬ』はいいかえれば「塩がなければ血圧が下がってたちくらむ」ともいえると思います。

ここで塩と糖を混同しないように注意してください。

糖をとれば力が出る？これは糖尿病においては端的にいえば間違いです。

糖尿病は糖が溢れて困っている病気です。

もちろん糖尿病がなく、たとえば癌を患ってやせ細った入院中の高齢者であれば糖分は必要です。

バナナには栄養が満点！栄養ドリンクで栄養補充！

こんなイメージはそこから来ていると思います。

血糖値のコントロールが目標より高くなってしまっている状態において、果物や糖入り飲料の摂取は体にとってマイナスと考えてよいと思います。

風邪をひいたときもそうですよね。『スポーツドリンクで塩分摂取！塩飴で熱中症予防』よくあると思います。

塩分は確かに必要です。しかし糖尿病においては糖分が過剰になってしまいます。

そういった状況では塩と糖を分けて考えるとよいでしょう。

糖尿病の方の熱中症予防には梅干しをタブレットにした製品などがおすすめです。

血圧と糖尿病は合併することが多く、互いが悪さをしあうのも事実ですが治療においては分けて考える必要があることもあります。

具体的ケースについては状況によって異なるのでかかりつけ医、もしくは医療スタッフにお尋ねくださいね。